2.8 Les examens biologiques en cardiologie
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Les examens biologiques en cardiologie |
Objectifs :
Expliquer le but et l’intérêt des examens en cardiologie. Repérer la spécificité de chaque examen. Enoncer les examens de l’hémostase, faire le lien avec les traitements. Connaitre les critères et les indicateurs pour chaque examen.
Introduction :
Prélèvement de sang veineux ou capillaire (généralement enfants). (Artériel possible pour gaz de sang, si cathéter artériel …)
Règles d’hygiène et d’asepsie (port des gants)
Souvent à jeun
Se conformer à la prescription médicale et au laboratoire ou protocole. Regarder les conditions de prélèvement : ex : conditionnement (chaud, froid, T° ambiante), ordre des tubes … Bien savoir qui a prélevé (nom du préleveur en toute lettre).
Pourquoi ?
Bilan inflammatoire : L’IDM induit une réaction inflammatoire. Attention endocardite.
Bilan enzymatique : marqueurs de l’IDM (ASAT, ALAT, CPK, CPKMB, LDH et troponine) (en cas de l’IDM, augmentation tardive des enzymes)
Bilan lipidique (hépatique) : antécédent, facteur de risque (alimentation), cholestérol et triglycérides.
Bilan hydro-électrolytique : surveillance K+, Na+ car ils influent sur l’activité à ionogramme
Bilan d’hémostase : patient sous anticoagulants à plaquettes, Temps de Saignement (TS), Taux de Prothrombine (TP), Temps de Quick (TQ), dimères, INR, anti-Xa
AVK si prothèse valvulaire …
1 – Bilan inflammatoire :
A – NFS ou hémogramme
Prélèvement : par ponction, veineuse avec garrot
Définition : quantification des éléments figurés du sang, des GR, GB, (pnn, lymphocytes, monocytes), plaquettes, taux d’hémoglobine
Intérêt spécifique : Dans l’IDM, on note une hyper leucocytose ainsi que dans les endocardites infectieuses.
B – Vitesse de sédimentation (VS)
Prélèvement : ponction veineuse avec garrot
Définition : appréciation de la vitesse à laquelle les GR sédimentent.
Normale : 10mm à 1h
Intérêt général : diagnostic et surveillance des maladies inflammatoires et tumorales.
Intérêt spécifique : lors d’un IDM (nécrose) et lors de cardiopathies infectieuse (péricardites, endocardites), la VS est augmentée.
C- La protéine C réactive (CRP)
Prélèvement : ponction veineuse avec garrot
Définition : c’est une protéine servant de marqueur biologique à l’inflammation aiguë
Intérêt spécifique : lors de péricardites, endocardite et pathologies digestives infectieuses
La CRP augmente proportionnellement à la gravité de l’inflammation.
2 – Bilan enzymatique
Protéine qui sert à catalyser une réaction.
A- La bilirubine
Se dose dans le sang. La bilirubine libre (non conjuguée) est issue de la dégradation de l’hémoglobine. La BL sous l’action de l’enzyme de conjugaison (hépatocytes) se transforme en BL conjuguée. La BC se déversera dans les canaux hépatiques jusqu’à la vésicule biliaire et participera à la digestion.
La BC augmente lors des atteintes hépatiques.
B- Les phosphatases alcalines
Enzymes présentent dans tout l’organisme mais surtout le foie, les os, l’intestin, les reines son élévation n’est donc pas dépendante du foie.
Son dosage présente dans les atteintes du foie, des os et certains cancers (foie, pancréas, voie biliaires).
C- Les gamma-glutamyl-transpeptidases (GammaGT)
Enzymes hépatiques impliquées fans le métabolisme des acides-aminés.
On les retrouve également au niveau des reins et du pancréas. Dans l’alcoolisme leur taux augmente corrélativement à une modification du volume globulaire moyen. Association des deux est un bon indicateur de l’alcoolisme.
D – Transaminases : ASAT et ALAT
Prélèvement : ponction veineuse avec garrot
Définition : concentration intracellulaire d’enzyme dans de nombreux tissus au niveau du cœur, du foie, du rein et du cerveau. La nécrose d’un tissu libère des transaminases et provoque leur augmentation dans le sang. Enzymes permettant la synthèse d’acide-aminés.
Intérêt général : diagnostic et surveillance des maladies ou évènements provoquant une nécrose des tissus (hépatites, IDM, accident musculaire)
Intérêt spécifique : quand IDM, on constate une hyper transaminémie. Augmentation de 8h à 10h, maximum de la 24eme à la 34ème heure.
Leur concentration élevée est souvent liée à des maladies du myocarde (IDM) ou du foie (nécrose hépatique)
B – Créatinine Phosphokinases CPK
Prélèvement : veineux avec garrot
Définition : la créatinine phosphokinase contenue dans les différents organes est augmentée quand il y a une lésion tissulaire.
Intérêt spécifique : CPKMB est significative du myocarde. Elle permet la détection d’un IDM précoce et de sa récidive.
Plus le taux de CPKMB est augmenté, plus la nécrose est importante.
CPKBB : cerveau
CPKMB : cardio
CPKML : muscle
C – Lactico Déshydrogénase LDH
Prélèvement : veineuse avec garrot
Définition : enzyme présente dans la majorité des cellules, elle se trouve augmentée lors de certaines lésions cellulaires
Intérêt général : elle permet d’évaluer l’activité de certains tissus.
Met une semaine à revenir à la valeur normale. Examen tardif.
Intérêt spécifique : diagnostic IDM notamment lorsque le dosage de CPKMB est fait tardivement.
D – La troponine
Prélèvement : veineuse avec garrot
Définition : c’est un examen cardiologique spécifique (enzyme uniquement dans les myocytes)
IS : cette enzyme augmentée prouve la nécrose cellulaire et donc IDM
S’élève rapidement et s’abaisse lentement.
3 – Bilan lipidique (hépatique)
A – Le cholestérol total
Lipide constituant de la membrane cellulaire (participe à sa rigidité). Son origine provient à 20% de l’alimentation et 80% des hépatocytes. L’intérêt de son dosage concerne surtout l’évaluation des facteurs de risques.
Provient de graisse saturées : animales = LDL (mauvais cholestérol)
Provient de graisse insaturées : végétales = HDL (bon cholestérol)
Importance de l’athérosclérose
Prélèvement : à jeun depuis 12h et pas d’alcool depuis 24h
Définition : c’est un dosage qui permet l’étude du métabolisme des graisses.
Conseil pour les régimes (àdiététicienne)
Intérêt spécifique : évaluer le risque d’athérosclérose et de maladies coronariennes.
B – Les triglycérides
Prélèvement : à jeun depuis 12h et pas d’alcool depuis 24h, Intérêt générale : dépistage hyperlipidémie
Norme : 0,5 à 2mmol/L
4 – Bilan hydro-électrolytique
Prélèvement : avec ou sans garrot Sans garrot pour ionogramme car hémolyse et fausse les résultats.
Définition : ce bilan permet le dosage des principaux constituants ioniques du sang (NA+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+, phosphates)
Intérêt général : dépister un déséquilibre hydro-électrolytique qui peut entrainer des très graves conséquences sur les troubles du métabolisme. Surveiller une perfusion qui apporte des électrolytes.
Intérêt spécifique : surveillance d’un traitement diurétique qui entraine des pertes de K+. Normes : cf Iono.
Le fer : oligoélément qui entre dans la composition de l’Hb, de la myoglobine des muscles et des nombreuses réactions enzymatiques nécessaires à la respiration des cellules. Apporté par l’alimentation, très présent aussi dans les hépatocytes.
L’albumine plasmatique : protéine plasmatique produite par le foie. Les atteintes hépatiques impliquent une forte diminution de l’albumine.
Rôle :
- Essentiel dans le maintien de la pression oncotique
- Transport des hormones (thyroïdienne++)
- Transport des AG libres
- Transport de la bilirubine libre
Hypo albuminémie retrouvée dans certaines pathologies cancéreuses, eczéma, dénutrition.
Hyper albuminémie : déshydratation
5 – Bilan de l’hémostase/ coagulation
A – Rappel physiologique de l’hémostase
3 temps :
- Vasculaire et plaquettaire : agrégation plaquettaire
- Plasmatique : mobilisation des facteurs de coagulation qui entre en jeu
- Fibrinolyse : disparition du caillot
Facteurs II, VII, IX et X : leur synthèse est hépatique et vitamine K dépendante.
B – Bilan complémentaire
Intérêt double : Dépister une anomalie des différentes phases de la coagulation et Surveiller une thérapeutique liée à l’utilisation d’un anticoagulant
C – Examen de l’hémostase I : le temps vasculaire
TS : temps de saignement.
Méthode de Duke : scarification au niveau sur lobe de l’oreille, on absorbe le sang toute les 30s sur un papier buvard. En général, entre 2 et 4 min.
Le temps d’Ivy : scarification sur l’avant-bras après la pose d’un garrot gonflé à 40mmHg entre 3 et 6min.
Intérêt général : permet d’identifier une thrombopénie
Numération des plaquettes : Norme : 150 000 à 400 000 UI / mm3. Dépister la thrombopénie.
Fibrinogène : on appelle fibrinogène ou facteur 1 de la coagulation, une protéine qui transforme en fibrine lors de la coagulation (primaire). Cette transformation se fait sous l’action de la thrombine (enzyme).
D – Les examens de la coagulation
TP (taux de prothrombine) : pré-op ou instauration d’un traitement AVK. Norme : 80 à 100%. Sous AVK 25 à 35%.
INR : traitement de surveillance de l’efficacité du traitement par AVK. Norme : 1. Sous AVK entre 2 et 3. Si malade porteur double valve entre 3 et 4.
TCA : patient sous traitement HNF. Norme : témoin entre 20 et 34s.
Facteur anti-Xa : patient sous traitement HBPM. Entre 0.2 et 0.3 UI/mL en traitement préventif. Entre 0.5 et 1 UI/mL en curatif
Autres dosages :
Dosage du B.N.P. (B-type natriuretic peptide) Indicateur de l’insuffisance cardiaque gauche aiguë
Dosage des D-dimères (surtout pour TVP et EP) (scintigraphie pulmonaire pour EP)
Digoxinémie (surveillance des patients traités par Digoxine – Digitalix)
Antidote de l’Héparine : sulfate de protamine
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