4.4 Les examens radiologiques

Les examens radiologiques

La radioscopie

• Née dans les années 1850
• Projection de courte durée de rayons X sur le patient
• Examen rapide, pas de préparation, permet de voir les mouvements de l’organe examiné
• Doses de radiation très fortes et non maitrisées, ne laisse aucun document, ne permet pas de voir toutes les lésions
• Pratique quasi éteinte depuis.

La radiographie

La radiographie simple

• Permet de voir uniquement l’os, les poumons et les produits de contraste.
• Permet de conserver un document qui permettra de faire des comparaisons.
• L’inconvénient est donc de ne pas pouvoir voir les organes en mouvements.

L’IDE à en charge :

• De joindre le dossier du patient (lettre du médecin prescripteur)
• De joindre les radios précédentes
• Les étiquettes

Aucune préparation n’est nécessaire. 

La radiographie avec des produits injectés

• L’IDE doit veiller à ce que le patient ne fasse pas de réaction allergique (urticaire, choc anaphylactique, asthme...)
• Les produits injectés sont des médicaments. Souvent des produits de contraste :

-          Les produits à base d’iode sont évacués par les voies urinaires => Vérifier que le patient à une diurèse correcte. Risques ++ d’interactions avec les médicaments antidiabétiques.

NB : la thyroïde est un organe qui a tendance à fixer l’iode donc une injection risque de perturber le fonctionnement de cette glande. En général, on fait un bilan thyroïdien quand on est obligé de faire une injection d’iode.

-          A base de gadolinium : meilleure tolérance et peut même être utilisé en cas d’insuffisance rénale.

• L’IDE adjoint toujours le dossier patient, la lettre du médecin prescripteur, les radios précédentes, les étiquettes, les appareils de maintien (orthèses)

/ ! \ Certaines articulations peuvent être sensibles ou au contraire encore sous l’effet de l’anesthésie locale pendant 2-3h à la suite de cet examen

-          Lors de radiographies des articulations, il faut souvent placer une orthèse (dispositif de maintient.)

-          On peut aussi injecter les produits de contraste pendant les radiographies

-          Certaines radios doivent être faites avec anesthésie locale, ce qui demande à ce que le patient soit accompagné pour le retour.

• Le lavement baryté = produit opaque (baryte) injecté dans le rectum et le côlon. Permet de voir de façon précise les inflammations, les polypes, les tumeurs…

-          Préparation colique : 3jr avant l’examen, régime sans résidu (pas légumes verts, crudités, pâtisseries et viandes rouges). La veille : laxatif oral (le liquide devra être gardé le plus longtemps possible).

Légèrement désagréable et fatiguant, du fait de la diarrhée provoquée et des lavements, cet examen a été pendant longtemps indispensable pour rechercher des cancers du gros intestins, mais maintenant coloscopie l’a remplacé.

-          Malade à jeun

-          Joindre dossier malade, lettre du médecin, radios précédentes, étiquettes, dosage de l’urée

-          Signaler les allergies et le résultat de la préparation colique

Le Scanner

Utilise la propriété des rayons X d’être absorbés de façon différente suivant ce qu’ils traversent pour mesurer des densités dans une tranche du corps (coupe axiale ou transverse). Des milliers de détecteurs vont mesurer l’intensité résiduelle du faisceau qui a traversé le corps. Cette densité est traduite en niveaux de gris qui permettent de distinguer les différents organes en formant une image comparable à celle d’une photo imprimée.

• L’IDE doit :

-          Joindre le dossier du malade

-          La lettre du médecin

-          Les radios précédents

-          Les étiquettes

-          Le dosage de l’urée

-          Vérifier que le malade est à jeun

-          Signaler les allergies et joindre la préparation antiallergique que le malade a reçu.

L’IRM

Aimant très puissant dans lequel passe des ondes radios. La combinaison des énergies délivrées par cet appareil permet de détecter les atomes d’hydrogène contenus dans les organes. Un ordinateur permet de reconstituer des images à partir de la répartition de l’hydrogène dans les tranches de votre corps. Examen peut être considéré comme inoffensif (pas de rayons X). Cependant très désagréable voire impossible à faire chez des patients claustrophobes.

• L’IDE doit :

-          Joindre le dossier du malade

-          La lettre du médecin

-          Les radios précédentes

-          Les étiquettes

-          Le dosage de l’urée

-          Vérifier que le malade est à jeun

-          Signaler les allergies et joindre la préparation antiallergique que le malade a reçu

-          Vérifier que le malade ne possède pas de pacemaker ou défibrillateur cardiaque ou d’implant métallique

Radiographie des vaisseaux : Angiographie

Il existe des artériographies destinées à étudier les artères et les phlébographies destinée à étudier les veines. En général aucune préparation n’est nécessaire.

Artériographie : étude des artères quelle que soit l’artère (membre inférieur, foie, cerveau, cœur). Si nécessaire, tondre à l’endroit prévu pour l’injection.

Après l’artériographie, il faut ABSOLUMENT limiter les mouvements du bras ou de la jambe au niveau du point de piqure pendant 24h pour laisse le temps à l’artère de cicatriser. Une hospitalisation d’une journée sera nécessaire.

L’environnement doit être parfaitement stérile. Le médecin pique l’artère et glisse un cathéter tout en contrôlant sa position sur l’écran. Une fois la sonde en place, plusieurs séries de radios sont prises dans différentes positions. Ce produit peut donner une sensation de chaleur dans tout le corps. Une fois l’examen terminé, la sonde est retirée, l’artère est comprimée qql minutes jusqu’à ce qu’elle ne saigne plus. Mise en place d’un pansement compressif.

• L’IDE doit :

-          Joindre le dossier du malade

-          La lettre du médecin

-          Les radios précédentes

-          Les étiquettes

-          Vérifier que le malade est à jeun

-          Bilan de coagulation

-          Risques allergiques

-          Si malade porteurs de prothèses vasculaires

Sous contrôle radio, le radiologue peut aussi effectuer des TTT ou faire des prélèvements à l’aide d’aiguilles ou de sondes, avec une simple anesthésie locale.

CAS PARTICULIERS :

• Femmes enceintes : l’urgence et la nécessité absolue de pratiquer un examen sont à décider avec le médecin radiologue. Toute femme devant subir une radio doit être interrogée par l’IDE sur la possibilité d’une grossesse.
• Enfants : il existe des moyens de contention orthostatiques pour les enfants. Un soignant ou un membre de la famille peut être amené à tenir un enfant lors de l’examen. Dans ce cas, il doit appliquer les mesures obligatoires de radioprotection.